Medicamento: Amiodarona

Indicações:

Interações

• Digoxina
  Efeito: Aumento da concentração sérica de digoxina em até 100%, resultando em intoxicação digitálica
  Ação: Ajustar a dose
  Recomendações: Reduzir dose de digoxina de um terço a metade. Monitorizar níveis séricos de digoxina e fazer observação clínica sobre para avaliar intoxicação digitálica
• Levofloxacino
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Contraindicado
  Recomendações: Evitar associação, mas se for necessária a associação recomenda-se precaução e monitorização clínica
• Ciprofloxacino
  Efeito: Aumento de intervalo QT, que pode resultar em risco elevado de arritmias ventriculares
  Ação: Contraindicado
  Recomendações: Evitar associação
• Norfloxacino
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT, resultando em aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita.
  Ação: Contraindicado
  Recomendações: Não associar. Certas quinolonas não devem ser usadas com agentes antiarrítmicos classe IA e de classe III
• Haloperidol
  Efeito: Aumento de intervalo QT, que pode resultar em risco elevado de arritmias ventriculares
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar a associação. Se necessário associar monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Clorpromazina
  Efeito: Podem causar prolongamento do intervalo QT relacionado à dose.
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação, a menos que se espere que os benefícios superem os riscos. Caso a associação seja necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Furosemida
  Efeito: A coadministração com agentes que podem produzir hipocalemia e / ou hipomagnesemia pode resultar em risco elevado de arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular e torsades de pointes potencial arritmogênico aditivo.
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: A coadministração de amiodarona com medicamentos que podem causar distúrbios de potássio e / ou magnésio deve ser evitada. Monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Fluconazol
  Efeito: Aumento da concentração plasmática de amiodarona
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação, se possível, dado ao potencial de eventos cardíacos adversos sérios e potencialmente fatais associados ao aumento dos níveis plasmáticos de amiodarona
• Azitromicina
  Efeito:  Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar a associação, a menos que se espere que os benefícios superem os riscos. Caso a associação seja necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Claritromicina
  Efeito: Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação, a menos que se espere que os benefícios superem os riscos. Caso a associação seja necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Amitriptilina
  Efeito: Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita.
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação, a menos que se espere que os benefícios superem os riscos. Caso a associação seja necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Fluoxetina
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT, que pode resultar em efeitos aditivos e aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação, a menos que se espere que os benefícios superem os riscos. Caso a associação seja necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia.
• Hidroclorotiazida
  Efeito: Risco elevado de arritmias ventriculares
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Hidrocortisona
  Efeito: Risco elevado de arritmias ventriculares
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Prometazina
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Ondansetrona
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Hidroxizina
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Risperidona
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Sevoflurano
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Tramadol
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
• Citalopram
  Efeito: Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Evitar a associação
  Recomendações: Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia. Não exceder a dose do citalopram em 40 mg / dia
• Varfarina
  Efeito: A amiodarona aumenta os efeitos farmacológicos da varfarina e isso pode causar hipoprotrombinemia e sangramento significativos
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Redução de 30% a 50% da dose de varfarina, além de monitoramento frequente do paciente com RNI (quando amiodarona for iniciada)
• Diltiazem
  Efeito: Efeitos farmacodinâmicos aditivos que pode causar parada sinusal, redução da contratilidade miocárdica e hipotensão  
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Monitorizar o estado hemodinâmico e eletrocardiográfico do paciente, especialmente durante o início de uso de amiodarona.
• Verapamil
  Efeito: Efeitos farmacodinâmicos aditivos que pode causar parada sinusal, redução da contratilidade miocárdica e hipotensão   
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Monitorizar o estado hemodinâmico e eletrocardiográfico do paciente, especialmente durante o início de amiodarona.
• Metadona
  Efeito: Prolonga intervalo QT, que resulta em efeitos aditivos e aumento do risco de arritmias ventriculares
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Recomenda-se cautela se a metadona for usada em combinação com medicamentos que possam prolongar intervalo QT
• Adenosina
  Efeito: Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: A adenosina deve ser usada com cautela em pacientes que estejam recebendo medicamentos que sabidamente prolongam o intervalo QT. Se ocorrer bradicardia: a adenosina deve ser descontinuada imediatamente
• Dexametasona
  Efeito: Redução da concentração sérica de amiodarona e seu metabólito desetilamiodarona (DEA), resultando em falha terapêutica.
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Recomenda-se Monitorizar os níveis séricos de amiodarona e DEA e o estado clínico do paciente se a dexametasona for adicionada ou excluída no plano terapêutico. Terapia alternativa ou ajustes de dose também devem ser considerados.
• Fentanil
  Efeito: Aumento da concentração plasmática de fentanil, com risco de depressão respiratória fatal
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Fazer monitorização rigorosa e reduzir dose de fentanil, conforme necessidade
• Fenobarbital
  Efeito: Diminuição da concentração sérica de amiodarona e seu metabólito desetilamiodarona (DEA), resultando em falha terapêutica
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Monitorizar os níveis séricos de amiodarona e DEA e o estado clínico do paciente, sobretudo quando fenobarbital for adicionado ou retirado de um esquema. Monitorizar frequência cardíaca
• Carbamazepina
  Efeito: Redução da concentração sérica de amiodarona e seu metabólito desetilamiodarona (DEA), o que pode resultar em falha terapêutica
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Recomenda-se Monitorizar os níveis séricos de amiodarona e DEA e o estado clínico do paciente, se os indutores de CYP450 3A4 forem adicionados ou excluídos de um esquema estável de medicamentos que inclua amiodarona. Terapia alternativa ou ajustes de dose também podem ser considerados.
• Loperamida
  Efeito: Aumento da concentração plasmática de loperamida no plasma e no sistema nervoso central (SNC), devido a inibição do transportador de efluxo, glicoproteína P (gp-P) causada pela amiodarona. A inibição da P-gp no intestino aumenta a absorção sistêmica da loperamida e facilita a entrada da loperamida no SNC
  Ação: Monitorizar de perto
  Recomendações: Recomenda-se precaução no uso. Recomenda-se especial cautela no uso da loperamida, se outros medicamentos que inibem outras vias de eliminação da loperamida (CYP450 2C8; CYP450 3A4) também forem usados, pois podem agir sinergicamente com inibidores da P-gp para aumentar as concentrações de loperamida

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